高位脛骨骨切り術（HTO）詳細ガイド｜適応・術式・回復期間・費用を整形外科医が解説

はじめに：人工関節の前に検討したい関節温存手術

変形性膝関節症（膝OA）が進行し、保存療法（運動療法・薬物療法・関節内注射）で十分な効果が得られなくなったとき、選択肢として「手術」が浮上します。手術と聞くと多くの方は人工膝関節置換術（TKA・UKA）をイメージしますが、まだ50-60代で活動性が高い方には高位脛骨骨切り術（HTO）という関節温存手術が有力な選択肢になります。

HTOは脛骨を切って角度を矯正することで、変形した膝関節の力学環境を整え、痛みのある内側区画への荷重を減らす手術です。最大の特徴は「自分の関節を残せる」こと。スポーツや農作業などの活動性が高い方、将来の選択肢を残したい方、人工関節への抵抗感がある方に適応がある手術です。

本記事では、HTOの基礎知識（歴史と進化）、適応条件、術式の種類、手術の流れ、回復期間、費用、合併症、UKA・TKAとの使い分けまで、整形外科専門医の視点で詳しく解説します。手術を検討中の方、ご家族、医療者の方の判断材料になれば幸いです。

HTO（高位脛骨骨切り術）とは

HTOの基本概念

高位脛骨骨切り術（High Tibial Osteotomy、HTO）は、脛骨上端（高位）で骨を切り、角度を矯正することでO脚をX脚気味に変える手術です。これにより、内側の軟骨摩耗が進んだ区画への荷重を外側区画にシフトさせ、痛みを取り、進行を遅らせます。

HTOの歴史と進化

HTOは1950年代にドイツのJacksonによって開発され、1980〜90年代は外側閉鎖式（CWHTO）が主流でした。2000年代に入ってロッキングプレートが登場すると内側開大式（OWHTO）が主流になり、2010年代以降は3Dプランニング・カスタムガイドによる高精度手術が一般化しました。近年は同時施行する関節鏡（半月板処理・軟骨処理）の併用も普及しつつあります。

HTOの作用機序

変形性膝関節症の多くは内側型（O脚＋内側軟骨摩耗）です。荷重線（mechanical axis）が膝の内側を通るため、内側区画に過大な負荷がかかります。HTOではこの荷重線を外側にシフト（矯正）することで内側軟骨へのストレスを軽減し、痛みの改善・進行抑制・関節温存を達成します。具体的には、術後の荷重線が脛骨外側顆の62〜66%（Fujisawaの62-66%ルール）を通るように設計するのが標準的です。

適応となる病態

HTOの主な適応は内側型変形性膝関節症（KL分類 Grade 2〜3）、内側半月板損傷後の二次性OA、大腿骨内顆骨壊死（SONK）、内反変形（O脚）が主体の症例です。

HTOの適応条件（誰に向く手術か）

適応の主要条件

HTOが向かないケース

進行した両側区画OA（KL Grade 4）や関節リウマチなど炎症性疾患があるケース、外側区画にも進行性変化がある場合、骨粗鬆症が高度でプレート固定が不安定なケースはHTOには向きません。喫煙者は骨癒合遅延・偽関節リスクが高く、関節可動域が著しく低下している（屈曲100°以下）患者や、身体的に術後リハビリが困難な患者も適応から外れます。

HTOの優れた患者選択：3つの「Y」

整形外科界では、HTO適応の良い指標として「Young（若い、50〜60代）」「thin（痩せている、BMI 25〜28以下）」「active（活動的、スポーツ・農作業継続を希望）」の3つが知られます。

術前評価項目

術前には立位下肢全長レントゲンによるmechanical axisと矯正角度の計測、膝関節MRIでの軟骨・半月板・靭帯の評価、関節可動域・筋力評価、骨密度測定（DEXA）が標準的です。高齢者ではさらに下肢動脈評価も加わります。

HTOの術式比較（OWHTO・CWHTO・Hybrid）

OWHTO（Open Wedge HTO、内側開大式）

2026年現在、世界・日本ともにHTOの主流術式です。脛骨内側を切って楔状に開き、人工骨またはβ-TCP（β型リン酸三カルシウム）で隙間を埋め、内側にプレートを固定します。矯正精度が高く二重バイプラン切骨で安定性が向上し、両面骨切り不要というメリットがある一方、骨移植が必要で骨癒合がやや遅く、内側プレートの違和感が残ることがあります。

CWHTO（Closed Wedge HTO、外側閉鎖式）

HTOの古典的術式で、脛骨外側を楔状に切り取って閉じます。腓骨も同時に切ります。骨癒合が早く骨移植が不要で合併症が比較的少ないというメリットがありますが、腓骨神経麻痺リスクや矯正精度の点でOWHTOに劣り、両面切骨で侵襲も大きくなります。

Hybrid HTO（脛骨遠位型）

関節面に近い変形（高位の変形）に対する特殊術式で、3Dプランニングで個別設計します。

HTOの手術の流れと回復期間

術前準備（手術1〜2週間前）

術前には立位下肢全長レントゲン、膝MRI、CTでの3Dプランニング、下肢深部静脈血栓症（DVT）スクリーニングを行います。禁煙と抗血小板薬の調整、術前リハ（プレハビリテーション）として大腿四頭筋強化を進め、手術1日前または当日入院となります。

手術当日

全身麻酔または硬膜外麻酔下で、仰臥位・止血帯使用で開始します。まず関節鏡で半月板処理・軟骨処理（必要時）を行い、続いて透視下で計画通りに切骨、専用ジャッキ・スプレッダーで開大して矯正します。β-TCPまたは自家骨を充填し、ロッキングプレートで強固に固定したあと、排液チューブを留置して皮膚を縫合します。所要時間は約1.5〜2時間です。

術後リハビリのタイムライン

退院後の生活

仕事復帰はデスクワークなら1ヶ月、力仕事は3〜6ヶ月が目安です。運転は松葉杖卒業後（術後2〜3ヶ月）、飛行機はDVTリスクを考慮して術後3ヶ月以降が推奨されます。正座は屈曲150°達成後（術後4〜6ヶ月）に可能になります。

HTOの費用と保険適用

HTOは健康保険の適用がある手術で、診療報酬点数で算定されます。2026年4月時点での費用構造を整理します。

手術料（K056-2 高位脛骨骨切り術）

診療報酬点数は約23,000点（23万円相当）で、3割負担で約7万円です。これに加えて2〜3週間の入院費・麻酔・検査・リハ等を含めると、入院全体で総額約100〜130万円、3割負担で約30〜40万円となります。

高額療養費制度の適用

標準的な所得層（年収約370〜770万円）の場合、月額自己負担上限は約9万円程度に抑えられ、それ以上は還付されます。事前に限度額適用認定証を取得しておけば、窓口での支払い自体を上限額までに抑えることもできます。

民間保険・先進医療

HTO自体は保険適用ですが、3DプランニングやカスタムガイドはO自費負担になることがあります（数万円〜10万円程度）。手術給付金が出る民間医療保険があれば併用可能です。

抜釘術の費用

術後12〜18ヶ月後にプレートを抜く抜釘術を行う場合、追加で入院5〜7日、3割負担で約5〜10万円が必要です。希望者のみで必須ではありません。

HTOとTKAの徹底比較（年齢・活動性・再置換可能性）

膝関節症の手術選択で最も多く比較されるのが、関節温存のHTO（高位脛骨骨切り術）と、人工膝関節全置換術（TKA：Total Knee Arthroplasty）です。患者ごとの最適解は年齢・活動性・変形の進行度・職業・希望ライフスタイルによって変わるため、両者の差を体系的に把握しておくことが極めて重要です。

HTOとTKAの基本比較表

HTOがTKAより向くケース

50代で変形性膝関節症と診断されたが内側のみ損傷で外側軟骨は健常、ゴルフ・登山・農作業など膝に荷重がかかる活動を続けたい、人工関節への心理的抵抗が強い、将来TKAへの移行余地を残しておきたい、こうした条件が揃えばHTOが優先候補となります。特に若年患者ではTKAの耐久年数を超えると再置換手術が必要になり、難易度・合併症リスクが上がるため、HTOで「TKAの寿命を貯金する」発想が合理的です。

TKAがHTOより向くケース

70歳以上で活動性が標準的、両側区画OAでKL Grade 4、内反変形15°以上の高度変形、関節リウマチなど炎症性疾患の合併、リハビリ期間を短くしたい、こうしたケースではTKAが第一選択になります。TKAは術後の痛み改善が劇的で、リハビリ期間も短く、手術成績の予測可能性が高いという利点があります。

UKA（単顆型人工関節）という第三の選択肢

HTOとTKAの中間的な選択肢としてUKA（Unicompartmental Knee Arthroplasty）があります。内側区画のみを人工関節化する手術で、骨切除量が少なく、自己靭帯を温存し、回復が早いのが特徴です。HTOよりも矯正の手間がなく、TKAより低侵襲という位置付けで、近年は60〜70代の内側型OA患者で選択される頻度が増えています。HTOが「自己関節を残したい活動的な人」、UKAが「最小侵襲で確実な除痛を求める人」、TKAが「両側区画進行例で安定した結果を求める人」という棲み分けが一般的です。

HTOの合併症と長期成績

合併症（発生率は5%以下が標準）

HTO最大の合併症はOWHTOで生じる外側ヒンジ骨折で、開大時に外側皮質骨が割れる現象が3〜10%に発生します。喫煙者・骨粗鬆症で増加する遅発性骨癒合・偽関節は2〜5%、感染は表層感染1〜2%・深部感染0.5%以下、深部静脈血栓症（DVT）は予防対策で1〜2%まで減少しています。CWHTOで増加する腓骨神経麻痺は1〜3%、矯正不良（過矯正・矯正不足）は3〜5%程度です。プレートの違和感・刺激痛は抜釘で改善し、5〜10年でTKAへ移行する症例も一定数存在します。

長期成績（survivorship）

HTO後にTKAになった場合

HTO後にTKAが必要になった場合（HTO converted to TKA）、通常のTKAより手術手技がやや複雑ですが、成績は概ね良好です。HTOは「TKAの寿命を貯金する」治療と捉えられます。

整形外科専門医からのアドバイス

HTOで最も重要なのは「適応の選択」です。不適切な患者に行うと早期失敗のリスクが高く、術者の経験も予後を大きく左右します（年間20例以上行う施設での手術が望ましい）。術後リハビリの質も結果を決定づけ、大腿四頭筋強化と可動域訓練を地道に続けることが必要です。体重管理は術後も継続が必須で、BMI増加は再変形リスクにつながります。禁煙は術前1ヶ月以上を確保し、骨癒合と感染リスクへの直接的な影響を避けましょう。

HTO術前計画の詳細（Miniaci法・Fujisawa点・MPTA）

HTOの成功は手術手技の巧拙以上に「術前計画の精度」に依存します。矯正角度を1〜2度誤るだけで荷重線が大きくずれ、内側軟骨保護効果が十分に得られなかったり、逆に外側軟骨に負担がかかる過矯正になります。標準的な術前計画では、Miniaci法によるアライメント解析、Fujisawa点を目標とする荷重線設定、MPTAおよびFTAの計測を組み合わせて、開大角度を術前にミリ単位で設計します。

術前撮影プロトコル

術前計画には立位下肢全長レントゲン（hip-to-ankle）が必須で、両足に均等荷重をかけ、膝蓋骨が正面を向く角度で撮影します。これに膝正面・側面・スカイラインビュー、CT再構成（必要に応じて3Dプランニング用）、MRI（軟骨・半月板・靭帯評価）を組み合わせます。撮影時の下肢回旋がアライメント計測に大きく影響するため、撮影技師との連携が結果を左右します。

Miniaci法による補正角度の算出

Miniaci法はHTO術前計画の世界標準で、以下のステップで補正角度を決定します。第一に大腿骨頭中心から足関節中心を結ぶMikuliczライン（mechanical axis）を引き、第二に術後に荷重線を通したい目標点（Fujisawa点）を脛骨プラトー上に設定、第三に膝中心を支点として大腿骨頭から目標点までを結ぶ新しい荷重線を引き、最後にこの新ラインと元の機械軸との角度差を補正角度として採用します。OWHTOではこの補正角度に脛骨切骨ラインの長さを掛け合わせ、必要な開大量（mm）を算出します。

Fujisawa点：内側軟骨保護のための目標位置

1979年にFujisawa らが提唱した古典的指標で、術後の荷重線が脛骨プラトーの内側端から外側に向かって62〜66%の位置を通るよう矯正するのが標準とされてきました。近年の研究では過矯正回避のため50〜55%を目標とする報告も増えており、内側半月板損傷併発例や軟骨損傷の程度によって個別調整が行われます。一律の値ではなく、患者の年齢・活動性・軟骨状態に応じて52%〜62%の範囲で目標が選ばれます。

MPTA・FTAの計測と関節線傾斜の管理

MPTA（Medial Proximal Tibial Angle、内側近位脛骨角）は脛骨機械軸と脛骨プラトー線のなす内側角で、正常値は85〜90度です。FTA（Femoro-Tibial Angle、大腿脛骨角）は大腿骨と脛骨の解剖軸のなす角で、内側型OAでは内反（180度超）を呈します。OWHTOで矯正するとMPTAが増加し、過矯正だとjoint line obliquity（関節線傾斜）が増えて長期成績が悪化します。一般にMPTAは術後95度以下、関節線傾斜は5度以下に収めるのが安全域とされます。

3Dプランニングとカスタムガイドの普及

近年は CT データから 3D モデルを構築し、矯正後の荷重線・関節線傾斜・骨切り線をシミュレーションする 3D プランニングが標準化しつつあります。さらに患者個別のカッティングガイドを 3D プリンターで作成し、術中の切骨位置・角度を物理的にガイドする方式も実装されています。これにより矯正精度のばらつきが従来の±2度から±0.5度程度に縮小し、若手術者でも熟練医並みの精度を再現できるようになりました。

HTOの内固定材（TomoFix・PEEK・Activmotion）と抜釘判断

OWHTOで開大した骨切り部位を保持するのが内固定プレートです。プレートの種類によって剛性・骨癒合速度・抜釘の必要性・体内残存リスクが異なるため、患者ごとに使い分けが行われます。代表的な内固定材は3系統に大別されます。

TomoFix（チタンロッキングプレート）

Synthes社のTomoFixは2000年代初頭に登場したロッキングプレートで、現在の世界的デファクトスタンダードです。プレート本体とスクリューがロック機構で一体化し、開大部位の安定性が高く、術直後からの早期荷重訓練を可能にしました。チタン合金製で骨融和性が良好で、強度は十分ですが体内残存に伴う違和感や寒冷時の不快感を訴える患者が一定数存在し、術後12〜18ヶ月での抜釘術を希望されるケースが多いのが特徴です。

PEEK プレート（生体親和性樹脂）

PEEK（Poly-Ether-Ether-Ketone）はチタンと同等の強度を持ちつつ X 線透過性があり MRI アーチファクトを生じない高機能樹脂です。骨と弾性係数が近いため応力遮蔽（stress shielding）が起きにくく、骨癒合促進に有利とされます。違和感が少なく抜釘不要の選択肢として 2010 年代後半から普及しました。一部の症例ではプレート破損例の報告もあり、適応症例の選択（高齢・低活動）が重要です。

Activmotion / iBalance（モノブロック型）

Activmotion は近年の改良型ロッキングプレートで、プレートとスクリューが一体化し、より低侵襲・薄型化されています。iBalance は楔形のチタンスペーサーをプレート機能と組み合わせた製品で、骨移植不要で固定強度が高いのが特徴です。これらの新世代固定材は皮下違和感が軽減され、抜釘希望率を下げる効果が報告されています。

抜釘術（プレート除去手術）の判断

抜釘の絶対適応はプレート起因の感染・破損・神経刺激症状で、これらは少数です。多くは相対適応で、皮下膨隆による違和感、運動時の引っかかり、寒冷時の不快感、心理的負担、抜釘後にスポーツ復帰したい希望などが挙げられます。手術は骨癒合完了後（術後12〜18ヶ月）に行われ、入院期間5〜7日、3割負担で5〜10万円程度です。抜釘後は再骨折リスクが残るため術後3ヶ月は衝撃の強い活動を控える必要があります。一方、PEEK プレートや高齢患者では「入れたまま」を選択するケースも標準的です。

HTOの長期成績とTKA移行率（5/10/15/20年生存率）

HTOの「成績」は通常、Kaplan-Meier survivorship 解析によって表現されます。エンドポイントを「TKAへの移行」と定義し、術後何年経ってもTKAに移行していない症例の割合（survival rate）を年次別に算出します。下記は近年の主要論文で報告されている代表値で、術式・年齢・追跡期間・施設による差を反映してレンジで示します。

OWHTO主体の最新メタ解析（2018〜2024年）

CWHTOの超長期成績（10〜37年追跡）

2021年に米国で報告された大規模追跡研究では、CWHTO の survivorship は 10年90.1%、15年83.8%、20年75.9%、35年75.9%と、長期にわたり高い関節温存率が維持されていました。古典的術式である CWHTO でも適切な患者選択と術後管理を行えば、半数以上が術後20年以上 TKA に移行せずに過ごせることを示す重要なエビデンスです。

失敗（TKA移行）に関連するリスク因子

複数の研究で TKA 移行のリスク因子として一貫して挙げられるのは、術時年齢55歳以上、BMI 25以上（特に30以上）、術前 FTA 185度未満（変形が比較的軽度）、外側区画にすでに軟骨損傷あり、関節可動域制限、内側半月板の著明な損傷、喫煙歴、術後アライメントの過矯正または矯正不足、です。これらの因子が複数重なると 10 年生存率が 20% 以上低下する症例集団も存在します。

HTO 後 TKA（converted TKA）の成績

HTO 後に TKA に移行した症例の TKA 成績は、過去には「アライメント不整・軟部組織の癒着で困難」と評されてきましたが、最新の研究では一次 TKA とほぼ同等の臨床成績が得られると報告されています。手術時間がやや長く、出血量・合併症率がわずかに増える傾向はありますが、最終的な疼痛改善・歩行能・患者満足度は同等水準です。HTO は「TKA を遅らせる治療」であり、最終的に TKA が必要になっても十分機能する戦略であることが裏付けられています。

患者報告アウトカム（PROMs）

長期追跡では Kaplan-Meier 生存率に加えて、KOOS、OKS、IKDC、WOMAC など患者報告アウトカム（PROMs）も評価されます。HTO 術後 5〜10 年で疼痛 VAS の平均改善は 4〜6 点、KOOS Pain は 25〜35 点改善、患者満足度は 80〜90% と一貫して高水準です。「自分の関節が残っている安心感」「正座やしゃがみ込みができる」など TKA では得にくい QOL 項目で高評価を得る点が HTO の臨床的価値です。

まとめ

高位脛骨骨切り術（HTO）は、内側型変形性膝関節症に対する関節温存手術として、活動的な40〜65歳の患者に有力な選択肢を提供します。本質は「脛骨の角度を矯正して内側軟骨への荷重を減らす」ことで、自分の関節を残せる点が最大の特徴です。主流術式はOWHTO（内側開大式）で、CWHTO・Hybridは特定の症例で選択されます。適応の良い指標は「Young（若い）・thin（痩せている）・active（活動的）」の3つのYで、入院は2〜3週、杖卒業まで3ヶ月、スポーツ復帰まで6ヶ月程度の回復期間が必要です。費用は健康保険3割負担で総額20〜30万円（高額療養費制度後）、長期成績は10年survivorship 85〜90%、15年70〜75%で、合併症は5%以下が標準です。

手術を検討する際は、整形外科専門医（特にJOSKASやESSKA認定医）に相談し、HTO・UKA・TKAのいずれが自分に最適かを十分に話し合うことが重要です。HTOは「人工関節を遅らせる手術」「自分の関節を残す手術」として、活動的な人生を送りたい方に大きな価値を提供します。手術前後の体重管理・運動療法・サプリメント活用も含めて、総合的に膝の健康を守っていきましょう。

HTO後のスポーツ復帰タイムライン（種目別）

HTOを選ぶ患者の多くは「スポーツや活動的な生活を続けたい」という動機を持っています。実際、HTO術後のスポーツ復帰率は適切なリハビリを行った場合80〜90%と報告され、TKAより明らかに高い数値です。ただし種目によって膝への負荷が大きく異なるため、復帰時期と注意点を種目別に把握しておくことが重要です。

低衝撃スポーツ（術後3〜6ヶ月で復帰可）

水泳・水中ウォーキング・自転車・ストレッチ・ヨガなどの低衝撃種目は、骨癒合の進行に合わせて術後3〜4ヶ月から段階的に再開できます。水中運動は浮力により膝への負荷が陸上の1/4〜1/9に減るため、可動域訓練と筋力強化を兼ねた優れたリハビリツールです。エアロバイク（自転車エルゴメーター）はサドル高を上げて屈曲負担を減らし、抵抗を弱めから始めると安全です。

中等度衝撃スポーツ（術後6〜9ヶ月で復帰可）

ゴルフ・ハイキング・ボウリング・ダブルステニス・社交ダンスなどは術後6〜9ヶ月での復帰が標準です。ゴルフはHTO患者の復帰希望種目として最多で、9割以上が術前と同等またはそれ以上のスコアで復帰できると報告されています。スイング時の左膝への回旋ストレスを軽減するため、グリップ調整やスタンス幅の見直しを推奨します。ハイキングは登山時よりも下山時の衝撃に注意が必要で、トレッキングポール使用と段差の小さいルート選択が望ましいです。

高衝撃スポーツ（術後9〜12ヶ月で慎重に復帰）

ジョギング・テニス（シングル）・卓球・スキー（基礎滑走）などは術後9〜12ヶ月で復帰可能ですが、医師との慎重な相談が必要です。ジョギングはアスファルトより芝生や陸上トラックを選び、距離・スピードを徐々に上げます。テニスのシングルは急停止・方向転換で内側半月板に負荷がかかるため、ダブルスから始めるのが無難です。スキーは斜度の緩やかなコースから再開し、モーグル・コブ滑降は避けます。

高負荷・推奨されないスポーツ

サッカー・バスケットボール・ラグビー・バレーボール・モーグルスキー・トライアスロン（ランパート）など、ジャンプ・激しいタックル・繰り返しの方向転換を伴う競技は、HTO 後も慎重に避けるべきです。これらの活動は内固定プレート破損のリスクや矯正部位の再変形リスクを上げ、TKA 移行を早める可能性があります。

スポーツ復帰判定の客観基準

復帰判定は「術後何ヶ月か」だけでなく、客観的指標で確認することが重要です。一般に、患側大腿四頭筋筋力が健側の85%以上、片脚立位30秒以上可能、ホップテスト（片脚跳躍）健側の90%以上、屈曲130度以上、X 線で骨癒合確認、痛みなく階段昇降可能、これらを満たした時点で段階的な復帰を始めます。焦って復帰すると外側ヒンジ部の疲労骨折や偽関節化を招く可能性があるため、リハビリ専門医の指導下で進めるのが安全です。

HTOが不適応となる条件（高度OA・肥満・喫煙者）

HTOは適切な患者選択を行えば長期的に高い満足度を得られる手術ですが、不適応症例で実施すると早期失敗・合併症の頻度が著明に上がります。手術を提示された段階で、ご自身が以下の不適応条件に該当しないかを冷静に評価することが、後悔のない判断につながります。

高度変形性膝関節症（KL Grade 4・両側区画）

HTO の作用は内側軟骨への荷重を外側にシフトすることです。外側区画の軟骨も既に消耗している両側区画 OA（KL Grade 4）では、荷重を外側に移しても痛みが取れず、むしろ外側痛が出現するリスクがあります。外側関節裂隙の狭小化、外側半月板損傷、外側軟骨 Outerbridge III以上はいずれも HTO 不適応のサインで、こうした症例では UKA・TKA を優先します。

肥満（BMI 30以上）

BMI 30以上の肥満患者では、内固定プレートへの過大負荷による破損、骨癒合遅延、矯正部位の再変形（loss of correction）、感染リスク上昇が報告されています。特に BMI 35 以上では HTO の 5 年生存率が 20% 以上低下するという報告もあり、原則として肥満治療（減量）を先行させてからの HTO 検討、もしくは TKA への切り替えが推奨されます。BMI 27〜30 のグレーゾーンでは、活動性・年齢・変形重症度を総合的に判断します。

喫煙者・受動喫煙環境

喫煙はニコチンによる末梢血流低下と一酸化炭素による組織酸素化阻害により、骨癒合を著明に遅延させます。HTO 術後の偽関節（骨が癒合せず再骨折状態が続く）リスクは非喫煙者の 2〜3 倍とされ、外側ヒンジ骨折からの遅発性骨折・プレート破損も増えます。原則として術前 4 週以上、可能なら 8 週以上の禁煙が推奨され、術後も骨癒合完了（4〜6 ヶ月）まで継続が望ましいです。受動喫煙環境（家族の喫煙）も同様に骨癒合に悪影響を与えます。

高度骨粗鬆症

骨密度が低い（YAM 値 70% 未満）患者では、ロッキングスクリューが脆弱な骨に十分な保持力を発揮できず、固定不全による矯正喪失リスクが上がります。術前 DEXA で骨密度を測定し、必要に応じてビスホスホネートやデノスマブ、ロモソズマブによる骨粗鬆症治療を先行するか、UKA・TKA への切り替えを検討します。閉経後女性で長期ステロイド使用歴がある場合は特に注意が必要です。

関節リウマチ・炎症性関節症

関節リウマチ・乾癬性関節炎・反応性関節炎などの炎症性関節症では、軟骨破壊が両側区画に進行しやすく、力学的矯正の効果が限定的です。免疫抑制剤使用による感染リスクも考慮し、HTO は原則不適応で、TKA を選択するのが標準です。

関節可動域著明制限・伸展制限

術前屈曲が 100 度以下、伸展制限 10 度以上、内側関節裂隙完全消失（bone on bone）、これらは HTO の機能改善が期待しにくい不適応指標です。「歩行時痛は強いが可動域は良好」という条件が HTO の適応の本質で、可動域制限が主訴の症例では TKA の方が機能改善が大きくなります。