膝の痛みに効く漢方薬｜防已黄耆湯・桂枝加朮附湯ほか主要漢方を徹底比較

「ロキソニンを飲み続けるのは不安」「ヒアルロン酸注射の間を補う薬はないか」。変形性膝関節症で通院される方から、よくいただくご相談です。

そこで選択肢に入ってくるのが漢方薬です。日本では保険適用で148処方が医療用として使え、整形外科でも処方されます。

日本整形外科学会の『変形性膝関節症診療ガイドライン』でも、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）に加え、漢方薬の一部は補助的な選択肢として触れられています。

特に防已黄耆湯（ぼういおうぎとう）は、ロキソプロフェンとの併用で関節液量の有意な減少と階段昇降能の改善が報告されており、一定のエビデンスがあります。

ただし「漢方＝誰にでも効く万能薬」ではありません。西洋薬が「病名」で選ぶのに対し、漢方薬はその人の体質（証＝しょう）に合わせて処方を変える医学です。

同じ変形性膝関節症でも、水太りで汗っかきの方と、冷え性でやせ形の方では使う薬が全く違います。合わない処方を飲んでも効果は期待できません。

この記事では、膝痛に使う主要な漢方薬6処方を比較し、体質別の選び方、NSAIDsとの併用、保険適用、副作用、効果判定の期間までを整形外科領域での使われ方に沿って解説します。

50〜70代の読者を想定し、専門用語は平易に置き換えています。最後までお読みいただければ、ご自身に合う可能性のある処方を医師に相談する際の判断材料になるはずです。

漢方医学の基本｜「証」と「気・血・水」で体質を診る

膝痛の漢方を理解するには、3つの基本用語を押さえる必要があります。専門用語ですが、すべて「体質の分類」と読み替えれば難しくありません。

1. 証（しょう）とは「その人の体質・病状」のこと

漢方では、同じ「変形性膝関節症」でも人によって処方が変わります。

判断基準になるのが「証」です。体力の有無、冷えの有無、むくみの有無などを総合して、その人に合う薬を選びます。

大きく分けると以下の軸で分類されます。

• 虚証（きょしょう）：体力が低下、疲れやすい、冷え性の傾向
• 実証（じっしょう）：体力があり、がっしりした体格
• 陰証（いんしょう）：冷えると悪化、温めると楽になる
• 陽証（ようしょう）：熱感があり、冷やすと楽になる

見分け方の目安として「お風呂に入ると膝が楽になる」なら陰証、「お風呂で悪化する」なら陽証と考えます。

2. 気・血・水（き・けつ・すい）はバランスの3要素

漢方では、体のバランスを3つの要素で考えます。

• 気：生命エネルギー。不足すると気虚（ききょ）＝疲労感・食欲不振
• 血：血液の巡り。滞ると瘀血（おけつ）＝しびれ・夜間痛・チクチク痛む
• 水：体内の水分代謝。滞ると水滞・水毒＝むくみ・関節の水

膝痛では、この3要素のうち「水」の滞り（水滞）が関わるケースが最も多いとされています。関節に水が溜まる、足がむくむ、といった症状です。

3. 外邪（がいじゃ）｜寒・湿・熱が痛みを誘発する

漢方では、外から体に悪影響を与える要因を外邪と呼びます。膝痛に関係が深いのは3つ。

• 寒邪（かんじゃ）：冷えで悪化。桂枝加朮附湯・附子剤が有効
• 湿邪（しつじゃ）：湿気や水滞で悪化。防已黄耆湯・薏苡仁湯が有効
• 熱邪（ねつじゃ）：熱感・発赤。越婢加朮湯・麻杏薏甘湯が有効

ご自身の膝の痛みが「いつ・どんな時に」悪化するかを思い返してみてください。雨の日に悪化する方は湿邪、真冬に悪化する方は寒邪が関わっている可能性が高くなります。

漢方は「オーダーメイド医療」

ここまでの内容をまとめると、漢方は「膝痛」という診断名だけでは処方が決まらない医学です。

同じ膝の痛みでも、汗かきで肥満気味の方には防已黄耆湯、やせ形で冷え性の方には桂枝加朮附湯、筋肉が痩せた高齢者には大防風湯と、処方を使い分けます。

次章で、主要6処方を体質別に徹底比較します。

膝痛の主要漢方薬6処方｜特徴と適応を徹底比較

変形性膝関節症で処方される主な漢方薬6つを、特徴・適応体質・保険点数番号とともに整理します。

1. 防已黄耆湯｜膝痛漢方の「第一選択薬」

膝痛漢方の代表処方で、漢方医学者・大塚敬節が「五十歳を越えた色白の水太り婦人の膝痛によい」と報告したのが始まりです。

構成生薬は防已（ぼうい）・黄耆（おうぎ）・白朮・生姜・大棗・甘草の6種類。防已のシノメニンに抗炎症作用、黄耆に水分代謝改善作用があります。

ロキソプロフェンとの併用で、関節液量の有意な減少と階段昇降能の改善が報告された唯一の膝痛漢方です（北里大学東洋医学総合研究所より）。

2. 桂枝加朮附湯｜冷え性タイプの第一選択

桂枝湯に朮・附子を加えた処方。附子（ぶし）はトリカブトの塊根を加熱減毒した生薬で、体を温めて痛みを取ります。

冬になると膝が痛む、お風呂で楽になる、クーラーが苦手、という方に適しています。クラシエでは類似処方の桂枝加苓朮附湯（けいしかりょうじゅつぶとう）も使われます。

3. 麻杏薏甘湯｜熱感のある亜急性期に

麻黄・杏仁・薏苡仁・甘草の4種類で構成。麻黄にエフェドリンが含まれ、鎮痛・消炎作用を発揮します。

関節に熱感があり、日中の活動で痛みが増すタイプに適します。市販薬の漢方鎮痛薬にも配合されています。

4. 越婢加朮湯｜急性期の強い炎症に

麻黄を6g含む強力な消炎処方。関節が腫れて熱感・発赤があり、水が溜まる急性期に用います。

防已黄耆湯が効かないときの併用処方としても使われます。高血圧・胃腸虚弱の方は注意が必要です。

5. 大防風湯｜高齢・虚弱の慢性膝痛に

15種類の生薬で構成される、体力低下した高齢者向けの処方。「鶴膝風（つるひざふう）」と呼ばれる、関節だけが腫れて周囲の筋肉が痩せた状態に使われます。

附子・人参・黄耆を含み、体を温めて気血を補いながら痛みを取る働きがあります。フレイル気味の方の膝痛に適しています。

6. 疎経活血湯｜血行不良・しびれに

17種類の生薬からなる処方で、保険適用漢方では2番目に生薬数が多い処方です。

夜間に痛みが強くなる、痛む場所が移動する、しびれを伴う、といった瘀血（血行不良）のサインがある方に使われます。こむら返りにも効きます。

その他の処方

このほか、下半身の冷えと腎虚（加齢による衰え）がある方には八味地黄丸・牛車腎気丸、膝裏のひきつりには芍薬甘草湯、痙攣性の痛みの頓服として芍薬甘草湯が使われます。

膝痛漢方のエビデンス｜臨床研究で何がわかっているか

漢方薬は「経験的に使われてきた伝統医学」というイメージですが、近年は西洋医学的な臨床研究（RCT）でエビデンス構築が進んでいます。

防已黄耆湯のランダム化比較試験（RCT）

変形性膝関節症に対する防已黄耆湯の効果を検証したRCTで、以下の結果が報告されています。

• ロキソプロフェン＋防已黄耆湯群は、ロキソプロフェン単独群と比較し、服用4週後に関節液量の有意な減少を認めた
• 階段昇降能で有意な改善を認めた
• 出典：北里大学東洋医学総合研究所 広報誌『漢方と鍼』第179号

つまり、NSAIDsに防已黄耆湯を「足す」ことで、膝の水腫と機能面の両方に追加的な効果が得られたことになります。

防已黄耆湯と桂枝加苓朮附湯の併用治療

カネボウ（現クラシエ）製の防已黄耆湯エキス7.5g/日と桂枝加苓朮附湯エキス7.5g/日を併用し、8週間治療した臨床研究では、変形性膝関節症の痛みに対する改善効果が報告されています（和漢医薬学会誌）。

実臨床では、防已黄耆湯単独で効果不十分なときに、冷え対策として桂枝加苓朮附湯を併用する使い方がよく行われます。

日本整形外科学会ガイドラインでの位置づけ

『変形性膝関節症診療ガイドライン2023』では、膝OAの薬物療法としてNSAIDs、アセトアミノフェン、デュロキセチン、ワクシニアウイルス接種家兎炎症皮膚抽出含有製剤（ノイロトロピン）などが挙げられています。

漢方薬については個別のClinical Questionとして十分なエビデンスレベルでの推奨には至っていませんが、実臨床で整形外科医が選択肢として処方しているケースは多く、補完的な役割を担っています。

基礎研究での作用機序

防已の主成分シノメニンには、以下の作用が報告されています。

• 抗炎症作用（COX-2経路の抑制）
• 関節水腫の抑制
• 免疫調整作用

黄耆は水分代謝の改善、附子はアコニチン類縁体による鎮痛作用（加水分解により無毒化済み）、麻黄のエフェドリンは気管支拡張・消炎作用を持ちます。

エビデンスの限界

ただし、漢方薬のエビデンスには以下の限界もあります。

• 大規模RCTの数が西洋薬に比べて少ない
• 「証」に基づく処方のため、均一な被験者集団を組みにくい
• 長期投与の効果・安全性データが限定的

ツムラは2004年度から「大建中湯」「抑肝散」「六君子湯」など5処方に育薬研究を集中しており、膝痛漢方は今後の研究課題でもあります。

現時点では「NSAIDsの補助として、あるいは併用困難例の代替として試す価値はある」というのが妥当な評価です。

体質別の選び方フローチャート｜あなたに合う漢方は？

医師に相談する前の目安として、ご自身の体質と症状から候補となる処方を絞るフローチャートを用意しました。

STEP 1｜まずは「急性期」か「慢性期」か

症状が始まってからの期間で大きく分かれます。

• 急性期（数日〜2週間）：赤く腫れ、熱を持つ → 越婢加朮湯・麻杏薏甘湯
• 慢性期（数か月以上）：ジワジワ続く痛み → 防已黄耆湯・桂枝加朮附湯・大防風湯

STEP 2｜「温めると楽」か「冷やすと楽」か

漢方では最重要の判別ポイントです。

• 温めると楽（陰証）：お風呂・湯たんぽで軽減 → 桂枝加朮附湯・大防風湯・附子剤
• 冷やすと楽（陽証）：氷で軽減、熱感あり → 越婢加朮湯・麻杏薏甘湯

STEP 3｜体型・体質で絞り込む

以下のチェックリストで、最も当てはまる処方を選びます。

A：色白・水太り・汗かき・むくみ → 防已黄耆湯

50〜70代の女性に多いタイプ。BMI25以上、膝にも水がたまりやすく、夏は多汗、疲れやすい方。膝痛漢方の第一選択です。

B：やせ形・冷え性・胃腸が弱い → 桂枝加朮附湯

クーラーが苦手、手足が冷たい、胃もたれしやすい方。ズキズキ固定性の痛みで、温めると和らぐ。

C：高齢・筋力低下・栄養状態悪い → 大防風湯

膝だけ腫れて周りの筋肉が痩せた「鶴膝風」の状態。70代以降のフレイル気味の方に。

D：夜間痛・しびれ・痛みが移動 → 疎経活血湯

夜中に痛みで目が覚める、朝方に痛い、しびれを伴う方。こむら返りがある方にも。

E：膝が赤く腫れて熱を持つ → 越婢加朮湯

急性期、水腫・発赤・熱感の強いタイプ。体力中等度以上で麻黄が使える方限定。

F：足腰の衰え・夜間頻尿・加齢 → 八味地黄丸・牛車腎気丸

下半身全体の衰え（腎虚）が背景にある方。しびれを伴うなら牛車腎気丸が適します。

STEP 4｜迷ったら複数の処方を合わせる

漢方では「合方（ごうほう）」といって複数の処方を併用する使い方もあります。代表的な組み合わせ。

• 防已黄耆湯＋桂枝加苓朮附湯：水滞＋冷えの合併
• 防已黄耆湯＋越婢加朮湯：単独で効果不足のとき（麻黄の消炎を追加）
• 牛車腎気丸＋附子末：冷え・疼痛・浮腫が強い高齢者

STEP 5｜医師・薬剤師に相談する

ここまでで候補が見えたら、以下の順で相談すると確実です。

1. かかりつけの整形外科医：漢方を扱うか確認
2. 漢方外来のある総合病院・大学病院：北里大学東洋医学総合研究所、東海大学医学部付属病院東洋医学科、千葉大学和漢診療学講座など
3. 日本東洋医学会専門医の在籍する医療機関（学会サイトで検索可）
4. 処方箋を扱う漢方薬局（保険適用外の煎じ薬も選択肢に）

体質の判断は専門家でも難しく、自己判断で漢方を選ぶと効果が出ないだけでなく、副作用リスクも上がります。必ず専門家と相談の上で始めましょう。

NSAIDs・注射との併用｜漢方は西洋薬を補う

「漢方を始めたら痛み止めはやめるべきですか」という質問をよく受けますが、答えは「併用して構いません。むしろ併用が基本」です。

漢方薬と西洋薬の併用について、処方パターンごとに整理します。

1. NSAIDs（ロキソニン・ボルタレン等）との併用

問題なく併用できます。前述のRCTでも、ロキソプロフェン＋防已黄耆湯の併用群の方が単独群より効果が高いという結果でした。

NSAIDsは即効性はあるものの、長期連用で胃腸障害や腎機能低下のリスクがあります。漢方を併用することでNSAIDsの減量を目指すのが実臨床での典型的な使い方です。

2. ヒアルロン酸関節内注射との併用

こちらも併用可能です。ヒアルロン酸注射は軟骨の滑りをよくし、炎症を抑える効果が2〜4週間ほど持続しますが、注射と注射の間の痛みを漢方でカバーする組み合わせが有効です。

むくみ・水腫が強い方には、ヒアルロン酸注射＋防已黄耆湯の併用がよく用いられます。

3. ステロイド関節内注射との併用

短期的には可能ですが、ステロイド自体が強力な抗炎症作用を持つため、漢方を同時に使う必要性は高くありません。ステロイド注射後の炎症残存に、漢方を追加する使い方は有効です。

4. アセトアミノフェン（カロナール）との併用

相互作用はなく、併用可能です。NSAIDsが使えない高齢者で、アセトアミノフェン＋漢方の組み合わせはよく選ばれます。

5. デュロキセチン（サインバルタ）との併用

慢性痛に対する中枢性鎮痛薬で、膝OAにも適応があります。漢方との相互作用は報告されておらず併用可能です。

6. 他の漢方薬同士の併用（合方）

1剤で効果不十分なときは、別の漢方を重ねる「合方」を行います。ただし甘草の重複には注意が必要です（後述）。

併用で注意すべきケース

併用できないわけではありませんが、以下の場合は医師への報告が必須です。

• ワーファリン服用中：甘草や大黄の成分が凝固能に影響する可能性
• 利尿薬服用中：甘草による偽アルドステロン症のリスク上昇
• 降圧薬服用中：麻黄を含む処方（越婢加朮湯・麻杏薏甘湯）は血圧上昇に注意
• 糖尿病薬服用中：人参を含む処方で血糖への影響を定期的に確認

お薬手帳を必ず持参

整形外科で漢方を処方してもらうときは、他科で出ている薬をすべて把握してもらうため、お薬手帳を必ず持参してください。特に2種類以上の漢方を飲む場合、甘草の総量が1日2.5gを超えると偽アルドステロン症のリスクが高まるため、薬剤師のチェックが重要です。

知っておきたい漢方の実務知識｜メーカー・剤形・服用タイミング

漢方薬を使い始めるときに、意外と知られていない実務的なポイントを整理します。

1. ツムラとクラシエ｜同じ処方でも生薬量が違う

医療用漢方製剤は、ツムラ・クラシエ・コタローなど複数メーカーが製造しています。同じ処方名でも、メーカーによって生薬の配合量や組み合わせが微妙に異なります。

例えば葛根湯では、クラシエの葛根（カッコン）量がツムラの2倍です。膝痛でよく使う処方でも、ツムラは桂枝加朮附湯（TJ-18）を採用、クラシエは類似処方の桂枝加苓朮附湯（KB-18）を採用しており、「苓（りょう）＝茯苓」が入るか否かの違いがあります。

この違いは以下のような使い分けにつながります。

• ツムラ製：処方数が多く（148処方）、大規模病院で採用されやすい
• クラシエ製：桂枝加苓朮附湯など独自処方あり、細粒で粒が細かい
• コタロー製：古典に忠実な処方が多い、薬局で入手しやすい

「同じ薬を別のメーカーに変えたら効きが違う」ということは実際に起こります。自己判断でメーカーを切り替えず、医師・薬剤師に相談しましょう。

2. 剤形の違い｜エキス顆粒・錠剤・煎じ薬

漢方薬には以下の剤形があります。

• エキス顆粒・細粒：医療用の主流。保険適用。溶かして飲む
• 錠剤：クラシエの一部製剤にあり、顆粒が苦手な方向け
• 煎じ薬（湯液）：生薬を煮出す伝統剤形。エキス製剤の2〜3倍の効き目とされるが、保険外で費用高め
• 丸剤：八味地黄丸など一部処方。長期服用に向く

一般的に効きの強さは「煎じ薬 > エキス顆粒 > 市販漢方薬」の順です。市販の漢方薬は医療用のおよそ2/3量に設定されているため、効果も控えめです。

3. 服用タイミング｜基本は「食前・食間」

漢方薬は食前（食事の30分前）または食間（食後2時間）の空腹時に服用するのが原則です。

理由は、食物の影響を受けずに生薬成分が効率よく吸収されるため。1日3回が標準ですが、生活パターンに合わせて1日2回に調整することもあります。

飲み忘れたら気づいた時点で服用、次回分までの間隔が近ければ1回飛ばしてOKです。2回分を一度に飲まないでください。

4. 白湯で溶かすとよい

エキス顆粒はお湯（60〜70℃）に溶かすと、煎じ薬に近い効き方になります。香りも立ち、のどや胃に直接作用しやすくなります。

冷水で飲むより体を温める効果も高まるため、特に冷え性タイプの方（桂枝加朮附湯・大防風湯など）には白湯服用をおすすめします。

5. 効果判定は「2〜4週間」が目安

漢方薬は即効性のあるもの（芍薬甘草湯のこむら返りなど）を除き、効果判定に時間がかかります。

• 初回処方は2週間：副作用の確認が主目的
• 効果判定は4週間〜8週間：痛みの変化を評価
• 八味地黄丸・牛車腎気丸は3か月：腎虚への作用は時間がかかる

2か月服用しても全く変化がなければ、処方が体質に合っていない可能性が高く、別処方への変更を検討します。

6. 保険適用の目安｜月1000円前後

医療用漢方エキス顆粒は健康保険3割負担で月1000〜1500円程度です。市販薬と比べて経済的負担が小さく、長期服用にも向きます。

煎じ薬を希望する場合は保険適用外で、月5000〜15000円程度が目安です。

7. 漢方を処方してくれる医療機関の探し方

以下の方法で見つけやすくなります。

• 日本東洋医学会の「漢方専門医・認定医検索」を利用
• ツムラ・クラシエの「漢方医療機関検索サービス」
• 大学病院の東洋医学科・和漢診療科
• 整形外科で「漢方に詳しい医師」を紹介してもらう

かかりつけの整形外科で「漢方を試したいのですが」と相談するのが最もスムーズです。最近は漢方を処方する整形外科医が増えています。

まとめ｜体質に合った漢方を、専門家と選ぶ

膝の痛みに使われる主要漢方薬を振り返ります。

• 防已黄耆湯：水太り・むくみ・汗かきタイプの第一選択。NSAIDsとの併用でエビデンスあり
• 桂枝加朮附湯：冷え性・虚弱タイプ。温めると楽になる膝痛に
• 麻杏薏甘湯・越婢加朮湯：急性期・熱感タイプに（麻黄配合で注意）
• 大防風湯：高齢・筋力低下タイプの慢性膝痛に
• 疎経活血湯：しびれ・夜間痛・血行不良タイプに

漢方薬は「体質（証）に合った処方を選ぶこと」が効果を出す最大の鍵です。同じ膝痛でも、ご自身の体質に合わない処方を飲んでも効果は期待できません。

まずはかかりつけの整形外科医に「漢方も試したい」と相談することから始めましょう。効果判定の目安は2〜4週間。NSAIDsやヒアルロン酸注射との併用も基本的に問題ありません。

副作用（偽アルドステロン症・麻黄による動悸・附子によるしびれ等）には注意し、他の薬との飲み合わせは必ずお薬手帳で確認を。

重度の変形性膝関節症では漢方単独での改善は難しいため、運動療法・体重管理・注射治療・手術などと組み合わせる姿勢が大切です。漢方を「西洋医学を補う選択肢」と捉えることで、膝の痛みと上手につきあっていけます。

この記事が、ご自身に合う漢方を医師と相談する際の参考になれば幸いです。