膝の腫脹

膝腫脹の原因と評価

膝の腫脹は発症経過から急性（48時間以内）と慢性（数週〜数ヶ月）に分け、急性では外傷・化膿性関節炎・痛風発作・偽痛風が、慢性では変形性膝関節症・関節リウマチ・滑膜炎・腫瘍性病変が鑑別の主な対象となる。発熱・全身症状の有無、可動域制限、皮膚の発赤・熱感を組み合わせて緊急度を判断する。

確定診断には関節液検査が最も重要で、性状・細胞数・結晶・細菌の有無を確認する。化膿性関節炎は緊急手術が必要なため、24時間以内の鑑別が予後を左右する。MRIは滑膜の肥厚や腫瘍性病変の評価に有用で、保存療法で改善しない慢性腫脹では実施を検討する。腫脹の頻度・経過・誘因を詳細に問診することで効率的な鑑別が可能となる。