痛風による膝痛｜尿酸結晶が起こす膝関節炎の症状・診断・治療を徹底解説

痛風と膝関節炎

痛風は血中の尿酸濃度が高い状態（高尿酸血症）が長期間続くことで尿酸結晶が関節腔内に沈着し、それに対する免疫反応で激しい炎症が起こる結晶性関節炎です。古くから「贅沢病」「王様の病気」と呼ばれてきましたが、現在は食生活の欧米化により若年男性にも増加しています。

痛風の好発部位は第1中足趾節関節（足の親指の付け根）が最も多く、次いで足関節、膝関節、手関節、肘関節と続きます。膝で発症すると関節全体が腫れ、屈伸不能になり、患部に体重をかけられなくなることもあります。「歩けないほどの膝痛」「真夜中に突然始まる」という特徴があれば、痛風を疑うべきです。

痛風の患者層は男性が女性の約 10 倍と圧倒的に多く、これは男性ホルモンが尿酸排泄を抑制し、女性ホルモンが促進するためです。閉経後の女性では発症が増加します。家族歴・肥満・糖尿病・腎機能低下・降圧薬使用も発症リスクを高めます。

痛風膝の症状と診断

典型的な症状：(1) 突然の発症（夜間〜早朝に多い）、(2) 燃えるような激痛、(3) 関節周囲の発赤・熱感・腫脹、(4) 24 時間以内にピーク、(5) 触れるだけで痛い（hyperalgesia）、(6) 通常 1 関節のみ（多関節は稀）、(7) 数日〜2 週間で自然軽快。「これまでなかった膝痛が突然始まった」「赤く腫れて熱を持つ」は強い手がかりです。

診断のゴールドスタンダードは関節液検査です。関節穿刺で関節液を採取し、偏光顕微鏡で観察すると針状の尿酸結晶（モノナトリウムウレート、強い負の複屈折性）が確認できます。同時に細菌培養で化膿性関節炎を除外します。血清尿酸値（正常範囲 7mg/dL 以下）も参考になりますが、発作中はむしろ低下することがあるので注意。X 線では慢性化した症例で関節辺縁の打ち抜き状欠損（punched-out lesion）が見られます。

急性期治療と再発予防

急性発作時の治療：第一選択は NSAIDs（ロキソプロフェン・ナプロキセン・インドメタシン等）。発症 24 時間以内に投与開始することで効果的に炎症を抑えます。NSAIDs が使えない場合（胃潰瘍・腎機能低下）はコルヒチンを 1 日 1〜2mg、効果不十分または重症例ではプレドニゾロン 30〜40mg/日 5〜7 日も選択肢。患部は安静・冷却（氷嚢）で対応します。発作中の食事制限は急ぐ必要はなく、まず炎症を鎮めることが優先です。

長期的な尿酸コントロール：発作が落ち着いてから、血清尿酸値を 6mg/dL 以下に下げる目標で薬物療法を開始します。フェブキソスタット（フェブリク）・アロプリノール・トピロキソスタットが尿酸生成抑制薬として使われ、ベンズブロマロンが排泄促進薬として使われます。生涯にわたる継続服用が原則。並行して、(1) プリン体制限（レバー・干物・ビール）、(2) アルコール総量制限、(3) 水分摂取（1 日 2L）、(4) 適正体重維持、(5) 適度な有酸素運動 が再発予防に有効です。「ビール 1 本だけ」も避け、清涼飲料水（果糖含有）も尿酸上昇要因となります。

注意：偽痛風との鑑別：高齢者の急性膝関節炎では「偽痛風」（ピロリン酸カルシウム結晶沈着症、CPPD）も多く、症状は痛風と類似しますが治療と長期予防戦略は異なります。関節液検査で結晶の種類を確認することが必須です。