高位脛骨骨切り術（HTO）の術後リハビリ完全ガイド｜時期別運動・荷重・スポーツ復帰

HTO の概要

高位脛骨骨切り術（High Tibial Osteotomy、HTO）は脛骨上端を切って人工的に外反方向に矯正することで、内側コンパートメントへの過剰荷重を外側に移し、軟骨摩耗の進行を遅らせる関節温存手術です。日本では近年 Open Wedge HTO（OWHTO）が主流で、プレート固定の進歩により早期荷重が可能になっています。

適応は KL Grade I〜III の内側型変形性膝関節症で、年齢 45〜65 歳、ACL 機能温存、屈曲拘縮少ない、内反変形 10〜20 度といった条件を満たす症例。人工膝関節置換術（TKA）と異なり自分の膝を温存できるため、肉体労働・スポーツへの復帰が可能で、将来的な TKA への転換手術も可能です。

術後 0〜6 週: 急性期と早期回復期

術後 0〜2 週（急性期）：手術直後は患肢の腫脹・疼痛が顕著。目標は (1) 静脈血栓症の予防（早期離床・足首の運動）、(2) 大腿四頭筋の萎縮予防（クアドリセプスセッティング・SLR）、(3) 部分荷重歩行（松葉杖・体重 1/3〜1/2）、(4) 創部管理。CPM（持続的他動運動）で受動的可動域訓練 0〜90 度を獲得します。

術後 2〜6 週（早期回復期）：退院後は外来リハビリと自主トレが中心。目標は (1) 完全可動域の回復（屈曲 110 度以上）、(2) 段階的荷重増加（4 週で 2/3 → 6 週で全荷重）、(3) 大腿四頭筋・ハムストリングの強化、(4) 単杖歩行への移行。X 線で骨癒合を確認しながら荷重量を医師が指示します。プレート固定の進歩で従来より早期荷重が可能になっていますが、施設・術式により異なるため必ず主治医の指示に従うこと。

術後 6 週〜6 ヶ月: 機能回復とスポーツ復帰

術後 6 週〜3 ヶ月（中期）：松葉杖を卒業し通常歩行を獲得する時期。目標は (1) 杖なし歩行・階段昇降の自立、(2) 自重スクワット・ヒップアブダクション・ランジ、(3) 自転車エルゴメーター（軽負荷から段階的強度上昇）、(4) 水中歩行・水泳の開始（創部完治後）、(5) 大腿四頭筋筋力の健側比 70% まで回復。仕事復帰はデスクワークなら 4〜6 週、肉体労働なら 3 ヶ月以降が目安。

術後 3〜6 ヶ月（スポーツ復帰準備期）：軽スポーツの段階的再開。目標は (1) 大腿四頭筋筋力健側比 85% 以上、(2) ジャンプテスト・サイドステップで対称性確保、(3) ランニングは滑らかな路面で短距離から開始、(4) 跳躍・カッティング動作は 6 ヶ月以降、(5) コンタクトスポーツは 9〜12 ヶ月以降が安全。骨癒合の最終的な完了は術後 12 ヶ月で確認するため、その時期までは衝撃の大きい活動は避けます。

長期的な注意点：HTO の効果は術後 10 年で約 85〜90% の生存率（TKA に転換していない率）と報告されますが、過度なスポーツや体重増加で進行が早まる可能性があります。術後も体重管理・運動継続が重要。プレートは骨癒合後 1〜2 年で抜去手術を行うのが一般的です（必須ではない）。