膝の急性外傷RICE処置｜2026年最新の「PEACE & LOVE」プロトコルとの違い

RICE処置の歴史と現状

RICE（Rest・Ice・Compression・Elevation）は1978年に Gabe Mirkin 医師が提唱したスポーツ外傷の応急処置プロトコルで、以来40年以上にわたって世界中で標準的に使われてきました。「捻挫したらまずRICE」という覚え方は学校体育・スポーツ現場で浸透しており、応急処置の代名詞といえます。

しかし近年の運動生理学・組織修復医学の進歩により、RICEの一部が逆効果である可能性が指摘されています。特に提唱者である Mirkin 医師自身が2014年に「冷却と完全安静は組織修復を遅らせる」と修正し、メディア界隈で話題となりました。これを受けて2019年、Br J Sports Med で Dubois & Esculier が PEACE & LOVE という新プロトコルを提案。現在は両者が併存する過渡期にあります。

RICE と PEACE & LOVE の比較

RICE（従来）：(R)est 安静、(I)ce アイシング、(C)ompression 圧迫、(E)levation 挙上。シンプルで覚えやすく、応急処置として有効でしたが、(1) 完全安静が長すぎて組織修復が遅れる、(2) 過度な冷却で炎症の修復役割を阻害、(3) 早期 NSAIDs 使用が組織再生を遅らせる、という課題が指摘されました。

PEACE（受傷直後 1〜3 日）：(P)rotection 保護（過剰な負荷を避けつつ完全安静は避ける）、(E)levation 挙上（むくみ予防）、(A)void anti-inflammatories 抗炎症薬の早期使用を避ける（炎症の修復役割を温存）、(C)ompression 圧迫（適切な腫脹コントロール）、(E)ducation 教育（患者への適切な情報提供）。

LOVE（亜急性期 4 日目以降）：(L)oad 適切な負荷（早期可動・段階的な荷重）、(O)ptimism 楽観的な姿勢（心理的回復促進）、(V)ascularization 血管化（有酸素運動で血流促進）、(E)xercise 運動（筋力・可動域の早期回復）。

主な違いは：(1) 完全安静を避け早期に適切な動きを促す、(2) 過剰冷却を避け短時間に留める（15〜20 分× 1 日 3〜4 回）、(3) 早期 NSAIDs を控える、(4) 心理面・教育面も重視。これは「炎症は組織修復に必要なプロセス」という現代的な理解を反映しています。

現場での実践と使い分け

受傷直後の応急処置（受傷から 1〜2 時間以内）：両プロトコルともほぼ同様。(1) 動きの停止と保護（再受傷予防）、(2) 患部の挙上（重力で腫脹軽減）、(3) 圧迫（弾性包帯で適度に）、(4) 痛みが強ければ短時間冷却（15 分）。NSAIDs は 24 時間以内は控える方が望ましいですが、痛みでまったく動けない場合は短期使用も妥協案。

受傷後 1〜3 日：従来の RICE は完全安静で 48〜72 時間冷却を推奨しましたが、PEACE プロトコルでは「動かせる範囲で動かす」「冷却は痛みコントロール目的で短時間」という考え方。具体的には松葉杖で部分荷重歩行を始める、低強度の関節可動域訓練を始める。

受傷後 4 日目以降（LOVE 期）：早期に運動再開。適切な負荷を関節にかけることで組織修復が促進されます。痛みのない範囲で段階的に強度を上げる、有酸素運動で血流を促進する、メンタル面でも「治る」というポジティブな姿勢を持つことが重要。

例外：化膿性関節炎・関節血腫・骨折・靭帯完全断裂は RICE/PEACE のいずれも適応外。整形外科での専門的処置が必要なため、応急処置と並行して受診を。