UKA（単顆置換術）vs TKA（人工膝関節全置換術）の選び方｜適応・違い・術後生活を徹底比較

UKA と TKA の概要

変形性膝関節症の終末期に対する手術は人工関節置換術（Total/Unicompartmental Knee Arthroplasty）が標準で、世界では年間 200 万件以上行われる成熟した医療です。日本でも年間 10 万件以上の人工膝関節置換術があり、高齢化に伴い件数は増加しています。

人工膝関節置換術には大きく 2 種類あります：(1) TKA（Total Knee Arthroplasty、全置換術）は膝関節全体（内側・外側・膝蓋大腿関節）を金属合金とポリエチレン製の人工関節に置換する手術で、変形性膝関節症の最も標準的な手術。(2) UKA（Unicompartmental Knee Arthroplasty、単顆置換術）は変形した片側コンパートメントのみを置換する低侵襲手術で、健常な部分の関節を温存できるメリットがあります。

両者は手術の侵襲度・適応・術後機能・長期成績が異なるため、患者の状態に応じた選択が重要となります。

UKA と TKA の違い

適応：UKA は内側型（または外側型）変形性膝関節症で、ACL が機能している、屈曲拘縮少ない、内反変形 10 度未満、年齢 60〜75 歳、肥満ではない症例が理想。TKA は適応範囲が広く、進行した OA・関節リウマチ・複数コンパートメント摩耗・骨壊死などすべてに対応。

侵襲：UKA は皮膚切開 6〜8cm、骨切除量 TKA の 1/3 程度、出血量・術後痛も少ない。TKA は皮膚切開 12〜15cm、骨切除大、出血量 200〜400mL（輸血率 5〜10%）。

入院・回復：UKA 入院 5〜7 日、術後 2 週で杖歩行可、4〜6 週で日常復帰。TKA 入院 10〜14 日、術後 4〜6 週で杖歩行可、8〜12 週で日常復帰。

術後の動き：UKA は健常な関節組織を温存するため、術後の関節の動きが「自分の膝に近い」自然な感覚。深い屈曲・正座（軽度可能）・しゃがみ込みも比較的可能。TKA はインプラント設計で動きが規定され、深い屈曲・正座は通常不可、しゃがみ込みも制限。

長期成績：UKA の 10 年生存率は 90〜95%、20 年で 80〜85%。TKA は 10 年で 95%、20 年で 90%。両者とも近年のインプラント技術向上で長期成績が改善中。UKA から TKA への転換手術（再置換）は可能で、多くの症例で TKA と同等の結果が得られます。

患者別の選び方

UKA を選ぶべきケース：(1) 内側コンパートメントのみ高度摩耗・他は健常、(2) ACL・PCL 機能温存（術前 MRI で確認）、(3) 年齢 55〜75 歳、(4) BMI 30 未満、(5) 屈曲可動域 100〜140 度確保、(6) 内反変形 10 度未満、(7) 活動性が高くスポーツ復帰希望、(8) 仕事で正座・しゃがみ込みが多い職業（医療・介護・茶道・建設）。UKA は熟練医による施設選びが重要で、年間症例数 50 例以上の専門医が望ましい。

TKA を選ぶべきケース：(1) 複数コンパートメントの摩耗、(2) ACL 機能不全または既往 ACL 損傷、(3) 高度な内反・外反変形、(4) 関節リウマチ・乾癬性関節炎などの全身性関節炎、(5) 屈曲拘縮 15 度以上、(6) UKA 既往の再置換、(7) 高齢で活動性が高くない、(8) BMI 30 以上、(9) 全身状態がやや弱く 1 回の手術で完結したい。TKA は症例数の多い大規模施設で安定した結果が得られます。

判断のステップ：(1) 術前 MRI で軟骨摩耗範囲・靭帯機能・骨壊死有無を評価、(2) 立位 X 線で大腿脛骨角・関節裂隙・骨棘を確認、(3) 患者の希望・年齢・活動性・職業を聴取、(4) 主治医と複数回の相談で最適な選択肢を決定。一度手術を受けると後戻りできないため、十分な情報収集と納得が重要です。