KL分類別の変形性膝関節症治療戦略｜Grade I〜IVで何をどう選ぶか医師解説

KL分類とは

KL分類（Kellgren-Lawrence Classification）は1957年に英国の Kellgren と Lawrence が提唱した変形性膝関節症の X 線重症度分類で、世界の臨床研究で標準的に使用されてきました。立位正面X線で関節裂隙狭小化と骨棘形成を中心に評価し、以下 5 段階に分類します。

Grade 0：所見なし。Grade I（疑い）：骨棘の疑い、関節裂隙はほぼ正常。Grade II（軽度）：明らかな骨棘形成、関節裂隙狭小化はわずか。Grade III（中等度）：明らかな関節裂隙狭小化、複数の骨棘、軟骨下骨硬化。Grade IV（高度）：著明な関節裂隙狭小化、大きな骨棘、明らかな骨変形。

診療現場では治療方針決定の重要な指標として用いられますが、症状（痛み・機能制限）と画像所見が必ずしも一致しないことに注意が必要です。Grade I で痛みが強い人もいれば、Grade IV でも症状が軽い人もいます。治療選択は「画像 + 症状 + 生活ニーズ」の総合判断で決まります。

Grade I〜IIの保存療法

Grade 0〜I（疑い）：症状が軽い段階。介入は予防的なライフスタイル改善が中心。(1) 体重管理（BMI 25 未満を目標）、(2) 大腿四頭筋強化、(3) 有酸素運動、(4) 適切な靴選び、(5) 関節に負担の少ない動作習慣の確立。サプリメント・湿布は補助的位置付け。早期発見により10〜20年単位で進行を遅らせることが可能です。

Grade II（軽度）：明らかな構造変化が始まる時期。Grade 0〜I の対策に加えて、(1) NSAIDs 短期使用（2〜4 週間程度）、(2) ヒアルロン酸関節内注射（週 1 回×5 回が標準コース）、(3) 装具療法（軟性サポーター・インソール）、(4) 物理療法（温熱・電気刺激・干渉波）、(5) 認知行動療法（慢性疼痛対策）。Grade II は介入の効果が出やすい時期で、6 ヶ月の集中治療で症状大幅改善が期待できます。

Grade III〜IVの治療選択

Grade III（中等度）：保存療法を継続しつつ、医療介入のオプションが広がります。(1) ヒアルロン酸注射の維持療法、(2) ステロイド注射（短期レスキュー）、(3) PRP・APS など再生医療（自由診療 1 回 3〜30 万円）、(4) 高位脛骨骨切り術（HTO）— 内反変形が主因の若年〜中年で適応、(5) 単顆置換術（UKA）— 進行が片側コンパートメントに限局していれば可能、(6) ラジオ波焼灼術（GENICULAR 神経ブロック・2024 年保険適用）。患者の年齢・活動性・経済状況・希望を総合判断します。

Grade IV（高度）：保存療法では症状コントロールが困難な末期 OA。標準治療は人工膝関節全置換術（TKA）。MAKO ロボット支援 TKA の普及で精度・術後早期回復が向上。インプラント生存率 20 年で 90% 以上が期待できるため、60 代以降は TKA で QOL を取り戻す選択肢が現実的。手術リスクが高い超高齢者・全身状態不良例では、神経ブロック・関節穿刺・経口薬での疼痛コントロールに切り替えます。

進行のタイミング判断：(1) 痛みで日常生活が困難、(2) 階段昇降・歩行距離の低下が進む、(3) 夜間痛・安静時痛が出始めた、(4) 保存療法の効果が薄れている、いずれかが該当すれば次のステップを検討する目安です。