ACL再建術の移植腱選び｜BPTB vs STG（半腱様筋）の違いと選択基準
ACL（前十字靭帯）再建術の移植腱はBPTB（骨-膝蓋腱-骨）とSTG（半腱様筋腱）が二大選択肢。それぞれの強度・固定・術後リハビリ・合併症の違い、患者の年齢・スポーツ・体型による選び方を整形外科視点で詳しく解説。
ACL再建移植腱選択のポイント
ACL再建術ではBPTB（骨-膝蓋腱-骨、Bone-Patellar Tendon-Bone）とSTG（半腱様筋腱・薄筋腱、Semitendinosus/Gracilis）の2大選択肢があります。BPTBは骨-骨接合で強固な固定とコンタクトスポーツ復帰に有利だが膝前面痛のリスク。STGは採取後の影響が少なく回復が早いが固定強度がやや劣る。コンタクトスポーツ・若年男性アスリートにはBPTB、女性・しゃがみ込みが多い職業・トライアスロン等にはSTGが選ばれる傾向です。
目次
ACL再建術と移植腱の役割
ACL（前十字靭帯）は膝関節の中央で大腿骨と脛骨をつなぐ重要な靭帯で、断裂すると膝の不安定性（giving way）が出現します。スポーツ復帰や日常生活機能の確保のため、若年〜中年では再建術（ACL Reconstruction、ACLR）が標準治療。手術では患者自身の他の腱（自家腱）または同種腱（亡くなったドナーから提供された腱）を採取し、断裂した ACL の代わりとして膝関節内に通します。
移植腱の選択は ACL 再建術の成績を大きく左右する重要な意思決定です。日本では自家腱の使用が圧倒的多数で、BPTB（骨-膝蓋腱-骨）と STG（半腱様筋腱±薄筋腱）が二大選択肢。両者には固定強度・採取部の影響・術後リハビリ・合併症の違いがあり、患者の年齢・性別・スポーツ・職業・体型に応じた選択が必要です。
BPTB と STG の比較
BPTB（Bone-Patellar Tendon-Bone）：膝蓋骨と脛骨粗面の骨片をつけた状態で膝蓋腱中央 1/3 を採取（10mm幅）。骨-骨接合で固定強度最強、骨癒合により永続的固定が得られます。コンタクトスポーツ復帰例（ラグビー・アメフト・サッカー DF など）で長らく標準。欠点：採取部の膝前面痛（10〜30%）、しゃがみ込み・正座困難、膝蓋骨骨折の稀リスク、膝蓋骨高位による膝蓋大腿関節症の懸念。
STG（Semitendinosus/Gracilis tendon）：太もも内側の半腱様筋腱と薄筋腱を採取し、4 重折りにして 1 本の腱として再建。採取が容易で、採取部の膝前面痛がなく、しゃがみ込みも問題なし。欠点：腱-骨接合のため固定が骨-骨より時間かかる（骨化に 6 ヶ月）、ハムストリング筋力がわずかに低下（10〜15%）、稀に同部位の腱再生不全。
その他の選択肢：QT（大腿四頭筋腱）は近年注目され、両者の中間的特徴で女性スポーツ選手・改訂手術で使用例が増加。同種腱（アロ）は採取部の侵襲ゼロだが、感染リスク・コスト高で限定的。
移植腱の選び方
BPTBが推奨されるケース：(1) コンタクトスポーツ復帰（ラグビー・アメフト・サッカー DF・格闘技）、(2) 若年男性アスリート（20 代）、(3) 高校・大学スポーツ選手で奨学金がかかっている、(4) 過去の同腱再採取例（2 度目以降）、(5) 不安定性が強くピボットシフトが顕著、(6) ハムストリングの筋力を温存したい職業・スポーツ。BPTB は世界の研究で再断裂率がやや低い傾向で、コンタクトスポーツ復帰例での信頼性が高い選択肢です。
STGが推奨されるケース：(1) 女性アスリート（膝前面痛のリスクをより避けたい）、(2) しゃがみ込み・正座が必要な職業（医療・介護・茶道）、(3) トライアスロン・水泳・自転車競技、(4) 膝蓋大腿関節症や膝蓋骨高位の既往、(5) 軽度の不安定性で復帰スポーツが非コンタクト、(6) 早期スポーツ復帰を最優先（採取部痛が少ないため）。日本ではSTGが現在最も多く選ばれる傾向。
共通の判断要素：(1) 主治医の経験症例数（手技の熟練度）、(2) リハビリの質と継続性、(3) 患者の希望・職業ライフ、(4) 既往（前回手術・スポーツ歴）。最終的には主治医と患者の十分な対話で決まります。
ACL移植腱のよくある質問
Q再建後も再断裂する？
全体で約 5〜10%。コンタクトスポーツ復帰で増加。BPTBの方がやや低いという報告ありますが、リハビリの質が再断裂の主因。
Q両足から採取できる？
BPTBは反対側からの採取も可能。STGも反対側または対側のSTGを使う選択肢あり。
Qスポーツ復帰までの期間は？
BPTB・STGとも9〜12ヶ月が標準。BPTBはやや早く（8〜9ヶ月）復帰可能との報告も。
Qハムストリング採取で筋力低下は？
STG採取後10〜15%の筋力低下が報告されます。リハビリで多くは回復しますが、完全な対称性は得られないこともあります。
QBPTBで採取後の膝前面痛は？
発生率10〜30%。リハビリで軽減することが多いですが、長期的に残ることも。膝蓋大腿関節への負担が大きい職業・スポーツでは避ける選択肢も。
参考文献
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