大腿骨

大腿骨の解剖と機能

大腿骨は近位端、骨幹部、遠位端の3部分から構成されます。近位端には大腿骨頭、頚部、大転子、小転子があり、寛骨臼と関節を形成して股関節を作ります。骨幹部は人体最強の長管骨で、強い垂直方向の荷重と捻りに耐えられる構造をもちます。遠位端は内側顆（medial condyle）と外側顆（lateral condyle）という2つの隆起と、その間の顆間窩（intercondylar fossa）、そして膝蓋骨と関節を形成する前面の滑車溝（trochlear groove）で構成されます。

膝関節において、大腿骨遠位端の内側顆と外側顆はそれぞれ脛骨上端の関節面と接して体重を分担します。健常な膝では大腿脛骨角（FTA: femorotibial angle）と呼ばれる解剖学的角度がほぼ176〜178度に保たれ、内側荷重と外側荷重がバランスを取っています。加齢、肥満、内反膝（O脚）などで内側に荷重が偏ると、内側顆の軟骨が摩耗し変形性膝関節症の進行へとつながります。

前面の滑車溝は膝蓋骨の運動軌道を導くレールの役割を持ち、形状の浅さ（trochlear dysplasia）は膝蓋骨脱臼の最大のリスク因子となります。顆間窩には前十字靭帯と後十字靭帯の大腿骨付着部があり、外側顆内側面と内側顆外側面にそれぞれ位置しています。

大腿骨の主な疾患と治療

高齢者では大腿骨近位部骨折（大腿骨頚部骨折・転子部骨折）が極めて重要な疾患です。骨粗鬆症の高齢者が転倒した際に好発し、年間日本国内で約20万件の発症が報告されています。手術せずに長期臥床すると認知機能低下、肺炎、深部静脈血栓症などの合併症が発生するため、可能な限り早期手術と早期離床が標準治療となっています。骨折型に応じて骨接合術または人工骨頭置換術が選択されます。

膝関節領域では、変形性膝関節症が大腿骨遠位端の軟骨摩耗と密接に関わります。内反変形が進むと内側顆の軟骨が選択的に摩耗し、関節裂隙の狭小化、骨棘形成、軟骨下骨の硬化が進みます。骨切り術（HTO: 高位脛骨骨切り術、DFO: 大腿骨骨切り術）は骨軸を矯正することで荷重分布を変え、軟骨負担を軽減する関節温存手術として、活動性の高い若年層に選択されます。

重度の変形性膝関節症では人工膝関節置換術（TKA）または人工単顆置換術（UKA）が選択され、いずれも大腿骨側のインプラントが術後の膝関節運動を大きく左右します。大腿骨遠位端の骨折（顆部骨折・顆上骨折）は交通事故や高エネルギー外傷で発生し、関節面の整合性を維持した内固定が原則です。膝蓋骨脱臼の根本治療として大腿骨滑車溝の形成術（trochleoplasty）が選択されることもあります。

大腿骨の膝関節における役割

大腿骨遠位端の内側顆と外側顆は、それぞれ脛骨上端の関節面と接して荷重を分担する。健常な膝では大腿脛骨角（FTA）と呼ばれる解剖学的角度がほぼ176〜178度に保たれ、内側荷重と外側荷重がバランスする。加齢や肥満、内反膝（O脚）などで内側に荷重が偏ると内側顆の軟骨が摩耗し、変形性膝関節症の進行へとつながる。

前面の滑車溝は膝蓋骨の軌道を導く役割を持ち、形状の浅さは膝蓋骨脱臼のリスク因子となる。骨切り術（HTOやDFO）は変形性膝関節症で内反・外反変形がある症例に対して、大腿骨や脛骨の骨軸を矯正することで荷重分布を変えて軟骨負担を軽減する手術である。人工膝関節置換術（TKA・UKA）でも大腿骨側のインプラント設計が術後の膝の動きを大きく左右する。