MAKO ロボット支援TKA、688例マッチドペアで術後炎症・出血量を有意に低減｜KSSTA 2026

2026年KSSTA誌掲載のマッチドペア研究で、MAKO ロボット支援人工膝関節置換術（RATKA）が手動TKAに比べて術後の炎症マーカー（CRP・IL-6）と出血量を有意に低減することが示された。688例の規模で得られた結果と日本での意義を解説。

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ニュースのポイント

2026年に Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc（KSSTA）誌で公開された 688 例のマッチドペア解析で、MAKO ロボット支援人工膝関節置換術（RATKA）は手動 TKA に比べて術後 CRP・IL-6 などの炎症マーカーが有意に低く、出血量も少ないことが示された。大腿骨髄腔オープニングを行わない RATKA の手技的特徴が、軟部組織損傷と全身炎症反応の軽減につながった可能性。日本でも MAKO 導入施設が増えており、術後早期回復への寄与が期待される。

RATKA とは何か

RATKA（Robotic Arm-assisted Total Knee Arthroplasty）は、術前 CT で個別作成した 3D テンプレートに沿ってロボットアームが骨切除を補助する人工膝関節置換術。代表的なシステムは Stryker 社の MAKO で、世界で数十万症例の実績を持つ。Mako は人工関節のインプラント位置・回旋・骨切量をミリ単位で制御でき、従来の徒手による骨切りと比べて精度が格段に高い。

従来の手動 TKA との違いとして、骨切り精度の向上に加え、大腿骨側で従来必要だった髄腔オープニング（intramedullary canal opening）を省略できる点が重要。髄腔を開けないことで脂肪塞栓のリスクが減り、骨内圧の急激な変化に伴う炎症反応の連鎖が抑えられる。

688例研究の方法と結果

研究は単一施設の前向きコホート 688 例（RATKA 344 例 vs 手動 TKA 344 例、年齢・性別・BMI・KL Grade でマッチ）。主要評価項目は術後 1〜3 日目の CRP・IL-6 値、術中・術後出血量、ヘモグロビン低下幅。副次評価項目は術後疼痛 VAS、入院期間、合併症発生率。

結果として、術後 24 時間 CRP は RATKA 群で平均 75 mg/L、手動 TKA 群で 102 mg/L（p<0.001）。IL-6 も同様に有意差。術中出血量は RATKA 平均 220 mL、手動 350 mL。輸血率は RATKA 1.7% vs 手動 5.2% で約 1/3 に低減。術後疼痛 VAS も初日〜3 日目で RATKA がやや低く、入院期間は中央値 RATKA 6 日 vs 手動 7 日と短縮傾向。

日本での意義と注意点

日本では 2018 年以降 MAKO の導入が進み、現在 100 施設以上で稼働している。今回の研究結果は (1) 術後の早期回復、(2) 高齢者・心血管リスクのある症例での全身負担軽減、(3) 輸血回数の削減という臨床的に重要なメリットを示した。特に高齢化が進む日本では、低侵襲かつ術後合併症が少ない手技は需要が高い。

一方で注意点として、(1) RATKA はシステム費用が高く施設・症例コストが上昇する、(2) 術者の習熟期間が必要（最初の 30〜50 例で精度が安定化）、(3) 長期 10〜20 年の人工関節生存率データはまだ蓄積中、という制限がある。手動 TKA も熟練医の手で行えば優れた結果が得られるため「RATKA がすべての症例で必須」とは言えない。患者個別の状況に合わせた手技選択が望ましい。