腓骨

腓骨の解剖と機能

腓骨は下腿の外側に位置する細長い骨で、上端の腓骨頭、中央の骨幹部、下端の外果から構成されます。上端の腓骨頭は脛骨外側顆の後外下方に位置し、脛腓関節（superior tibiofibular joint）として脛骨と関節を形成しています。下端の外果は脛骨下端の内果とともに足関節の関節面を構成し、距骨をしっかりと挟み込む構造を作っています。骨幹部は脛骨と骨間膜（interosseous membrane）で連結されています。

機能的には、腓骨は荷重伝達よりも筋付着部と関節安定化に大きな役割を果たします。腓骨頭には外側側副靭帯（LCL）、大腿二頭筋腱、後外側支持機構の構成要素が集合して付着し、膝の後外側安定性を担う重要な合流点となっています。骨幹部にはヒラメ筋、長腓骨筋、短腓骨筋、長母趾屈筋などが付着し、足関節の運動に関与します。下端の外果は足関節の外側支持を担い、足関節捻挫で損傷を受けやすい部位です。

腓骨頚部の直下を総腓骨神経が浅く走行しているため、神経損傷の好発部位として臨床上極めて重要な解剖学的特徴をもちます。膝外側からの直達外力、腓骨頚部骨折、長時間の足組みやギプスでの圧迫などで容易に神経麻痺を起こすことが知られています。

腓骨の損傷と腓骨神経麻痺

膝関節外側から強い外力を受けると、腓骨頭の剥離骨折や腓骨頚部の骨折を来すことがあります。腓骨頭には外側側副靭帯、後外側支持機構、大腿二頭筋腱という重要構造が集合して付着しているため、剥離骨折ではこれらの構造が同時に損傷している可能性を強く考慮し、後外側回旋不安定性の評価とMRIによる詳細な検索が必要となります。

腓骨で最も臨床的に重要な合併症は腓骨神経麻痺です。腓骨頚部の直下を総腓骨神経が浅く走行しているため、腓骨頚部骨折、膝外側からの直達外力、長時間の足組み、ギプスやサポーターによる圧迫、変形性膝関節症の高度内反変形などで容易に麻痺が起こります。麻痺すると足首と足趾の背屈ができなくなる「下垂足（drop foot）」を生じ、歩行時につま先が地面に引っかかる「ステッページ歩行」となります。

腓骨周囲の損傷では神経学的所見の確認が必須で、足背の感覚障害と足関節背屈・足趾伸展の筋力低下を見逃さないことが大切です。早期診断と原因除去（圧迫の解除、骨折の整復・固定）で多くは数週間から数ヶ月で回復しますが、長期化する場合は神経電気生理検査と神経外科的処置が検討されます。腓骨単独の骨幹部骨折は比較的稀で、多くは脛骨骨折や足関節捻挫に伴って発生します。

腓骨の役割と臨床的意義

腓骨は脛骨に比べて細く、骨幹部はわずかな荷重伝達と筋付着の役割を持つ。上端の腓骨頭は外側側副靭帯・後外側支持機構・大腿二頭筋腱が付着する重要な合流点で、膝の後外側安定性を担う。受傷で腓骨頭が剥離骨折すると、これらの構造が同時に損傷している可能性を考えるべきである。

腓骨頭の直下を腓骨神経（総腓骨神経）が浅く走行しているため、腓骨頚部骨折・膝外側からの直達外力・長時間の足組み・ギプス圧迫などで神経麻痺を起こしやすい。麻痺すると足首と足趾の背屈ができなくなる「下垂足」となり、歩行障害の原因となるため、腓骨周囲の損傷では神経学的所見の確認が必須である。